Egészségügy | Kardiológia » Keringésmegállás speciális körülmények között

KERINGÉSMEGÁLLÁS SPECIÁLIS KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT Az „European Resuscitation Council ALS Provider Course” anyaga alapján (2003) Az előadás célja Értsük meg, hogy az alábbi speciális körülmények megléte hogyan módosítja az újraélesztés technikáját • Hypothermia • Immerzió és submerzió • Mérgezés • • • • • Terhesség Áramütés Anaphylaxia Acut súlyos asthma Trauma Speciális körülmények • Fiatalok körében gyakori oka a keringésmegállásnak • Gyakran megelőzhető a keringésmegállás • Alkalmas betegek prolongált idejű újraélesztést igényelnek Hypothermia Definíció: Maghőmérséklet < 35 °C (szélesskálájú hőmérő) . • Enyhe • Mérsékelt • Súlyos 32 - 35 °C 30 - 32 °C < 30 °C Hypothermia Speciális probléma: • Immerzió / submerzió • Idős kor • Nagyon fiatal kor • Trauma / betegség • Gyógyszer- / alkoholhatás estén A hypothermia klinikai jellemzői

• • • • Pulzus: BP: Pupils: CNS: lassú, irreguláris, filiformis ↓ vagy mérhetetlen dilatáltak tudatzavar,coma Primer versus secunder hypothermia? Figyelem • A hypothermia klinikai jelei halált utánozhatnak • Cerebroprotectív hatás • ‘Not Dead until Warm and Dead’, kivéve: – élettel összeegyeztethetetlen sérülések – annyira összefagyott test, hogy a resuscitáció lehetetlen – in-hospital - klinikai döntés Légutak és légzés • Meleg (40-46 °C), párás, magas oxigéntartalmú levegő • Kíméletes intratracheális intubáció az ALS- guideline-nak megfelelően • Lélegeztetés a mellkas látható emelkedéséig Keringés • • • • • Extrém bradycardia Megfontolandó: Doppler-próba Oesophageális hőmérséklet ↑ Mellkasfal-rigiditás Centrálvéna vagy vastag perifériás proximális vénák Hypothermiához társuló arrhythmiák Sinus bradycardia Pitvarfibrilláció Kamrafibrilláció Asystolia

Hőmérséklet Keringés • Defibrilláció sikere 30°C alatti maghőmérsékletnél kétes • Más arrhythmiák a melegítéssel együtt spontán javulnak • Csökkent gyógyszerhatás < 30 °C • Súlyos hypothermiában bradycardia fiziológiás lehet Visszamelegítés • • • • • Távolítsuk el a hideg környezetből A mozgatás arrhythmiákat provokálhat Távolítsuk el a hideg / nyirkos ruházatot Előzzük meg a további hővesztést Gyors kórházba szállítás Aktív visszamelegítés Külső • Meleg légáramlású melegítő-takaró Belső (core) • • • • Cardiopulmonáris bypass Lélegeztetés meleg, párásított 02-nel Meleg i.v folyadék (40 ºC) Gyomor-, peritoneális, pleurális, húgyhólyagöblítés • Folyamatos veno-venózus haemofiltráció (CVVHF) Monitorozás és vizsgálatok • Folyamatos haemodynamikai monitorozás – De pulmonalis katheter ellenjavallt 35 fok alatt! • Sorozatos artériás

vérgázanalízis – ne használjunk hőmérsékletkorrekciót • Elektrolitok – melegítés alatt hyperkalaemia • Pajzsmirigyfunkció (idősek) Immerzió és submerzió • Immerzió - a fej a víz szintje fölött van – hypothermia – cardiovasculáris instabilitás • Submerzió - a fej a víz szintje alatt – asphyxia – hypoxia - secunder szívmegállás • Drowning - submerzió okozta halálozás 24 órán belül Resuscitációs döntés • Még hosszú idejű immerzió után is teljes gyógyulás lehetéges • 25ºC alatti vízhőmérsékletnél magas a hypothermia veszélye • A submerzió összefügg-e epilepsiával vagy alkoholfogyasztással? Vízből mentés • A segélynyújtó kockázatának minimalizálása • Fontoljuk meg a gerincvelősérülés lehetőségét • Tartsuk a beteget vízszintesen • Ha nem vagyunk kiképezve rá, ne próbálkozzunk a vízben való újraélesztéssel Légút és légzés • Figyelem:

gerincvelősérülés lehetséges • Adjunk 100%-os oxigént • Ne próbáljuk meg a tüdőből kiüríteni a vizet • Hányás gyakori • Eszméletlen beteg - korai intubáció • Nagy az ARDS veszélye Keringés • • • • • Extrém bradycardia Hypovolaemia - squeeze-hatás I.v folyadék Nasogastricus szonda Sós- / édesvíz - lényegtelen Vizsgálatok • Artériás vérgáz • Elektrolitok • Glükóz • EKG • Mellkas-rtg További teendők Ha nem volt szívmegállás, 6 órás kórházi obszerváció után az elbocsátás megfontolható AKKOR, ha: • • • • Klinikailag nincs kóros eltérés Szobalevegőn normális pa02 Normális mellkas-rtg Egyéb aggodalomra okot adó jel nincsen A késői tüdőödéma veszélye kicsi Mérgezés és gyógyszerintoxikáció • 40 éves kor alatt vezető halálok • Leggyakrabban önmérgezés gyógyszerrel • Ipari balesetek vagy háború: –kémiai kontamináció – sugárzás Légutak •

Gyakori az eszméletzavar: – légúti elzáródás – légzésleállás • Kerüljük a szájkontaktust: – cyanid – hydrogen-sulfid – marószerek (sav / lúg) – szerves foszfátok Légzés • Magas 02 -koncentráció (kivéve paraquat esetén) • Eszméletlen beteg - intubáció • “Rapid sequence” indukció - gyűrűporc nyomása (szaksegítség szükséges) • Artériás vérgáz analízis Keringés • • • • A gyógyszerindukáta hypotenzió gyakori Volumenterápia +/- inotrópok Korrekt sav-bázis státusz Cardioverzió - életveszélyes arrhythmiák esetén Speciális terápiás teendők • A bekerült méreg felszívódásának gátlása – < 1 óra - gyomormosás & aktív szén • Az elimináció elősegítése – haemodialízis – haemoperfúzió • Specifikus antidótumok Specifikus antidótumok • Paracetamol • Szerves foszfátok • Cyanid • Digoxin • Opioidok - N-acetylcystein - Atropin - Na- nitrit - Na

thiosulfát - Dicobalt- edetat - Fab- antitestek - Naloxon További teendők • • • • Prolongált coma - rhabdomyolysis Elektrolitok (K+) és glükóz Artériás vérgáz Hőmérséklet Az előadás célja Értsük meg, hogy az alábbi speciális körülmények megléte hogyan módosítja az újraélesztés technikáját • Hypothermia • Immerzió és submerzió • Mérgezés • • • • • Terhesség Áramütés Anaphylaxia Acut súlyos asthma Trauma Terhesség Az anyai keringésmegállás okai • • • • • • Haemorrhagia Pulmonáris embólia Magzatvíz-embólia Abruptio placentae Eclampsia Gyógyszerintoxikáció Újraélesztés terhességben • Két segélynyújtó szükséges • Szülészorvos és neonatológus korai bevonása Légút • A regurgitáció veszélye Ç • Cricoidporc nyomása (Sellick) • Intratracheális intubáció (nehéz): – obes nyak – megnagyobbodott mellek – gégeödéma Légzés Nehézségek: •

Rekeszsérv • Magas belégzési nyomás lehet szükséges Keringés • Hanyattfekvés: cava-kompresszió • Az uterus pozícionálható: – homokzsákkal vagy ékkel – kézi helyezéssel – bal laterális tilttel • Volumenpótlás • A vérzés esetén korai sebészi ellátás Sürgős sectio caesarea a 3. trimesterben, ha a CPR 5 percig sikertelen Áramütés Áramütés • Elektromosság (AC): –háztartási –ipari • Villámcsapás (DC) Súlyosságot befolyásoló faktorok • Áram típusa és a testen való átjutás útja – váltó (AC) - VF gyakoribb – egyen (DC) - asystolia gyakoribb • Feszültség • Az átadott energia nagysága • Az áramerősséggel szembeni ellenállás • Kontaktfelület ill. kontaktidő Elektrotrauma Villámlás • A myocardium depolarizációja –asystolia vagy VF • A légzőizmok paralízise légzésleállást okozhat • Széleskörű neurológiai károsodás Biztonságos mentés •

Kapcsoljuk ki / izoláljuk az áramforrást • Nagyfeszültség esetén: –lépésfeszültség –a földön keresztül is terjed Újraélesztés • Korai BLS és ALS • Ha égés volt az arcon / nyakon korai intubáció • Nagyfeszültségű áramütés esetén az izomparalysis akár 30 percig is eltarthat Felvételi indikációk • • • • Szívmegállás Eszméletvesztés EKG eltérések Szövetsérülés vagy égés Anaphylaxia • Anaphylaxia - IgE mediálta hypersensitivitási reakció • Anaphylaktoid - hasonló reakció, de nem hypersensitivitás-függő • Klinikumuk és ellátásuk hasonló Gyakori klinikai jellemzők • Angio-oedema - gégeödéma • Kiütés (urticaria / erythema) • Hypotenzió – vasodilatáció & ↑ vasculáris permeabilitás • Bronchoconstrikció • Rhinitis, conjunctivitis • Hasi fájdalom, hányás & hasmenés Resuscitáció • A valószínűsített allergén eltávolítása • High flow oxigén

• Epinephrin – shock, stridor, etc - 0,5 ml 1:1000 i.m – súlyos shock - 1:10 000 i.v • Volumen • Antihistamin - H1, megfontolandó H2 • Hydrocortison és inhalációs β2 agonista Figyelem: korai visszatérés • Súlyos reakciók lassú indulással • Súlyos asthmások reakciói • Az allergén abszorbciójának folytatása • Anamnézisben bifázisos reakciók Traumás keringésmegállás Okai: • Súlyos agysérülés • Hypovolaemia, hypoxia • Vitális szervek károsodása • Tenziós pneumothorax • Pericardiális tamponád • Alapbetegség CPR traumás betegnél • Ismerjük felé és kezeljük az életveszélyes sérüléseket, mielőtt a szívleállás bekövetkezik • A nyaki gerincvelő védelme • Hypoxia és/vagy hypovolaemiaPEA • Oxigén, vérzéscsillapítás, volumen • Penetráló sérüléssel járó szívmegállás thoracotomia Nyitott mellkasi szívmasszázs: Indikációk • Cardiothorakális műtét a közelmúltban

• PEA penetráló sérülés után • Hyperinflált tüdők vagy fixált mellkaskosár • Hasi vagy mellkasműtét alatt