Egészségügy | Kardiológia » Dr. Ivanics Tamás - A perctérfogat szabályozása I.

A perctérfogat szabályozása I. Control of cardiac output 1 Dr. Ivanics Tamás Szívindex az életkor függvényében Cardiac index at different ages A perctérfogat szabályozásában résztvevő tényezők The four factors that determine cardiac output A perctérfogatot szabályozó szívtényezők Cardiac factors controlling cardiac output Szabályozás  CO = HR  ⋅ – idegi mechanizmusok: ANS: SY, PSY, CNS idegi reflexek: baroreflex kemoreflex „intrinsic” – heterometriás (FrankStarling) preload afterload – kémiai mechanizmusok: vérgázok, hormonok – homometriás (kontraktilitás, frekvencia függő szabályozás) – fizikai mechanizmus: hő SV „extrinsic” – idegi mechanizmusok: ANS: SY, PSY, CNS idegi reflexek: baroreflex kemoreflex – kémiai mechanizmusok: vérgázok, hormonok Szívfrekvencia szabályozása – A szívfrekvenciát szabályozó idegi központok Az autonóm idegrendszer fiziológiás jelentősége

szívritmus szabályozásában The physiological significance of the autonomic nervous system in the regulation of heart rate A szív szimpatikus és paraszimpatikus beidegzése Sympathetic and parasysmpathetic innervation of the heart A ggl. stellátum ingerlésének hatása Stimulation of stellate ganglion A paraszimpatikus és szimpatikus ingerlés hatása a szívfrekvenciára Effect of parasympathetic and sympathetic stimulation on the heart rate A vérkeringés idegi szabályozásában résztvevő központi idegrendszeri struktúrák Areas of the brain that play important roles in the nervous regulation of the circulation Szívfrekvencia szabályozása – A szívfrekvenciát szabályozó idegi központok – A szívfrekvenciát szabályozó idegi reflexek baroreflex A vérnyomás és a pulzusszám összefüggése Heart rate as a function of mean arterial pressure A szimpatikus és vagus aktivitás vérnyomás-függése The changes in neural activity

in cardiac vagal and sympathetic nerve fibers Szívfrekvencia szabályozása – A szívfrekvenciát szabályozó idegi központok – A szívfrekvenciát szabályozó idegi reflexek baroreflex Bainbridge-reflex A Bainbridge-reflex és a baroreflex kombinált hatása a pulzusszámra The combined effect of the Bainbridge and the baroreflex on heart rate Szívfrekvencia szabályozása – A szívfrekvenciát szabályozó idegi központok – A szívfrekvenciát szabályozó idegi reflexek baroreflex Bainbridge-reflex RSA A nervus vagus és a szimpatikus aktivitás változása légzési aritmia alatt The respiratory fluctuations in efferent activity in the cardiac nerves A légzési aritmia kialakításában részt vevő tényezők Respiratory sinus arrhythmia is generated by a direct interaction between the respiratory and cardiac centers in the medulla Szívfrekvencia szabályozása – A szívfrekvenciát szabályozó idegi központok – A szívfrekvenciát

szabályozó idegi reflexek baroreflex Bainbridge-reflex RSA kemoreflex A légzési perctérfogat hatása a pulzusszámra Relationship between the change in heart rate and the change in respiratory minute volume A perifériás kemoreceptorok szerepe a pulzusszám kialakításában The primary effect of stimulation of the peripheral chemoreceptors on heart rate Perifériás kemoreceptor-ingerlés hatása a pulzusszámra Hypoxic chemoreceptors induce reduced heart rate Perifériás kemoreceptor-ingerlés hatása a pulzusszámra – klinikai relevancia Hypoxic chemoreceptors induce reduced heart rate – clinical relevance A perifériás kemoreceptorok szerepe a pulzusszám kialakításában The primary effect of stimulation of the peripheral chemoreceptors on heart rate Szívfrekvencia szabályozása – A szívfrekvenciát szabályozó idegi központok – A szívfrekvenciát szabályozó idegi reflexek baroreflex Bainbridge-reflex RSA kemoreflex – A

szívfrekvencia kémiai szabályozása vérgázok: pO2, pCO2 hormonok: NE, E T3, T4 glukagon – A szívfrekvencia fizikai szabályozása hő Pulzustérfogat szabályozása – „Intrinsic” szabályozás heterometriás szabályozás: preload, afterload Szív–tüdő-preparátum Heart–lung preparation Frank–Starling-mechanizmus Frank–Starling-mechanism Kamrafunkciós görbék Ventricular function curves Kamrafunkciós görbék – bal és jobb Ventricular function curves – right and left Pulzustérfogat szabályozása – „Intrinsic” szabályozás heterometriás szabályozás: preload, afterload homometriás szabályozás: kontraktilitás, frekvenciafüggő szabályozás Kamrafunkciós görbék Ventricular function curves Lépcsőhatás – feszülés Staircase phenomenon – force Lépcsőhatás – kalciumáram Staircase phenomenon – calcium current Poszt-extraszisztolés potenciáció Postextrasystolic potentiation

Pulzustérfogat szabályozása – „Intrinsic” szabályozás heterometriás szabályozás: preload, afterload homometriás szabályozás: kontraktilitás, frekvenciafüggő szabályozás – „Extrinsic” szabályozás – homometriás szabályozásra is hat idegi reflex mechanizmusok: SY, PSY A szimpatikus és paraszimpatikus rendszer kölcsönhatása molekuláris szinten Interplay between the sympathetic and parasympathetic system on the molecular level Szimpatikus aktiváció hatása I. Stimulation of the sympathetic system 1 Szimpatikus aktiváció hatása II. Stimulation of the sympathetic system 2 Vagusingerlés hatása Vagal stimulation Pulzustérfogat szabályozása – „Intrinsic” szabályozás heterometriás szabályozás: preload, afterload homometriás szabályozás: kontraktilitás, frekvenciafüggő szabályozás – „Extrinsic” szabályozás - homometriás szabályozásra is hat idegi reflex mechanizmusok: SY, PSY baroreflexek

kemoreflexek kémiai szabályozás vérgázok: O2, CO2 Hipoxia hatása a kamrai kontraktilitásra Effect of hypoxia on ventricular contractility A balkamrai kontraktilitás és a Paco2 kapcsolata Relationship between Paco2 and left ventricular contractility Pulzustérfogat szabályozása – „Intrinsic” szabályozás heterometriás szabályozás: preload, afterload homometriás szabályozás: kontraktilitás, frekvenciafüggő szabályozás – „Extrinsic” szabályozás – homometriás szabályozásra is hat idegi reflex mechanizmusok: SY, PSY baroreflexek kemoreflexek kémiai szabályozás vérgázok: O2, CO2 hormonok: NE, E glukokortikoidok T3, T4 inzulin glukagon adenohypofízis hormonok A szívfrekvencia változása altatott kutyában The changes in heart rate in an anesthetized dog Control of heart rate – Neural centers controlling heart rate – Neural reflexes controlling heart rate baroreflex Bainbridge-reflex Légzési aritmia

Respiratory sinus arrhythmia Megemelkedett preload hatása Effect of increased preload Megemelkedett afterload hatása Effect of increased afterload Mechanikai restitúciós görbe Mechanical restitution curve Szimpatikus aktiváció hatása III. Stimulation of the sympathetic system 3 A Ca2+i tranziens és balkamrai nyomás (LVP) perfundált szívben 700 Ca2+i 100 LVP 90 600 500 70 60 400 50 300 40 30 200 20 100 10 0 0 0 100 200 300 Idő (ms) 400 500 600 LVP (Hgmm) Ca2+i koncentráció (nmol/l) 80 Noradrenalin hatása a kamrai kontraktilitásra Effect of norepinephrine on ventricular contractility Pulzustérfogat szabályozása – „Intrinsic” szabályozás heterometriás szabályozás: preload, afterload homometriás szabályozás: kontraktilitás, frekvenciafüggő szabályozás – „Extrinsic” szabályozás idegi reflex mechanizmusok: SY, PSY baroreflexek kemoreflexek kémiai szabályozás vérgázok: O2, CO2 hormonok:

NE, E glukokortikoidok T3, T4 inzulin glukagon adenohypofízis hormonok A mellkasi szimpatikus lánc és a szív autonóm beidegzése Upper thoracic sympathetic chain and the cardiac autonomic nerves on the right side