Egészségügy | Sebészet » Dr. Németh Tibor - A plasztikai sebészet alapvonalai

2013.0403 A plasztikai sebészetről általában A plasztikai sebészet alapvonalai • Fogalma: – szélesebb  szűkebb értelmezés – „morfológia és/vagy funkcionális defektusok sebészi gyógyítása” – plasztikai  kozmetikai, esztétikai – „plasztikai és rekonstruktív sebészet” Dr. Németh Tibor PhD DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika humán  veteriner Email: nemeth.tibor@aotksziehu A plasztikai sebészetről általában Technikák a plasztikai sebészetben • Módszerei: – speciális metszési irányok és mélységek (babérlevél-metszés, Z- plasztika, bőrlebeny, myocutan lebeny stb.) – speciális varrattechnikák (finom szövetkezelés, spec. varrattípusok: lazítóvarratok, intradermalis futóvarrat) – (speciális műszer- és eszközkészlet) Technikák a plasztikai sebészetben I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása II. Feszüléscsökkentő

technikák III. Bőrpótló eljárások I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása „speciális metszések és varrategyesítési irányok” I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása 1. Babérlevél-alak II. Feszüléscsökkentő technikák III. Bőrpótló eljárások 2. Háromszög-alak 3. Négyzet-, téglalap-alak 4. Íveltszélű bőrhiány 1 2013.0403 Technikák a plasztikai sebészetben II. Feszüléscsökkentő technikák I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása 1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos sebgyógyulás II. Feszüléscsökkentő technikák III. Bőrpótló eljárások 2 2013.0403 1. Egyszerű lazító metszések II. Feszüléscsökkentő technikák 1. Egyszerű lazító metszések 2. Lazítóvarratok 1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos

sebgyógyulás 2. Lazítóvarratok - matracvarrat - gumi vagy műanyag alátámasztás II. Feszüléscsökkentő technikák 3. V-Y plasztika 1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos sebgyógyulás 2. Lazítóvarratok - matracvarrat - gumi vagy műanyag alátámasztás 3. V-Y plasztika 3 2013.0403 3. V-Y plasztika II. Feszüléscsökkentő technikák 1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos sebgyógyulás 2. Lazítóvarratok - matracvarrat - gumi vagy műanyag alátámasztás 3. V-Y plasztika 4. Z-plasztika 4. Z-plasztika 4. Z-plasztika 4. Z-plasztika II. Feszüléscsökkentő technikák 1. Egyszerű lazító metszések - rugalmatlan, feszülő bőrterületeken - ált. a sebbel párhuzamos metszések - másodlagos sebgyógyulás 2. Lazítóvarratok - matracvarrat - gumi vagy műanyag alátámasztás

3. V-Y plasztika 4. Z-plasztika 5. W-plasztika 4 2013.0403 5. W-plasztika 5. W-plasztika 5. W-plasztika 5. W-plasztika 5. W-plasztika 5. W-plasztika 5 2013.0403 5. W-plasztika 5. W-plasztika Technikák a plasztikai sebészetben III. Bőrpótló eljárások I. Különböző alakú sebek plasztikai zárása “Bőrhiány”: az ép fedőbőr folytonosságának mindennemű megszakadása, ahol a sebszélek varratokkal való egyesítése nem lehetséges II. Feszüléscsökkentő technikák  traumás seb III. Bőrpótló eljárások A bőrpótló eljárások típusai  műtéti seb A bőrpótló eljárások típusai I. Lokális lebenyplasztikák I. Lokális lebenyplasztikák II. Távoli nyeleslebeny-plasztikák II. Távoli nyeleslebeny-plasztikák III. A bőr szabad átültetése III. A bőr szabad átültetése IV. Egyéb IV. Egyéb 6 2013.0403 I. Lokális lebenyplasztikák A bőrpótló eljárások típusai I. Lokális lebenyplasztikák 

„A bőrhiányt az annak közvetlen  Subdermális plexus lebenyek  Direkt érellátású lebenyek („axial pattern”) közelében képzett ép bőrlebeny vagy myocutan lebeny elmozdításával pótoljuk” Subdermális plexus lebenyek Subdermális plexus lebenyek  A lebeny közvetlenül a bőrhiány szomszédságából származik: – „elcsúsztatott” lebeny: egyenes vonalú elmozdulás – „elforgatott” lebeny: íves vonalú elmozdulás – „transpozíciós” lebeny: 90 fokos laterális 3 bőrbeli érplexus: subdermális (mély) dermális (középső) elmozdulás – „interpolációs” lebeny: nincs közös sebszél subpapilláris (felületes) Elcsúsztatott lebenyplasztika Elcsúsztatott lebenyplasztika 7 2013.0403 Elcsúsztatott lebenyplasztika Elcsúsztatott lebenyplasztika Elcsúsztatott lebenyplasztika Elcsúsztatott lebenyplasztika Elcsúsztatott lebenyplasztika Elcsúsztatott lebenyplasztika 8 2013.0403 Elcsúsztatott

lebenyplasztika Elcsúsztatott lebenyplasztika Elcsúsztatott lebenyplasztika Elcsúsztatott lebenyplasztika (dermoid) Elcsúsztatott lebenyplasztika (dermoid) Elcsúsztatott lebenyplasztika (dermoid) 9 2013.0403 Elcsúsztatott lebenyplasztika (dermoid) Elcsúsztatott lebenyplasztika (dermoid) Elcsúsztatott lebenyplasztika (dermoid) Kétnyelű elcsúsztatott („híd”) lebeny Elforgatott (axillaris bőrredő) lebeny Elforgatott lebenyplasztika (bipedicle local flap) (axillaris bőrredő-plasztika) Hemangiopericytoma 10 2013.0403 Elforgatott lebenyplasztika Elforgatott lebenyplasztika (axillaris bőrredő-plasztika) (axillaris bőrredő-plasztika) Elforgatott lebenyplasztika (axillaris bőrredő-plasztika) Interpolációs lebeny Transzpozíciós lebeny A bőrpótló eljárások típusai I. Lokális lebenyplasztikák  Subdermális plexus lebenyek  Direkt érellátású lebenyek („axial pattern”) „lip-to-lid flap” 11 2013.0403

Direkt bőrartéria Axial pattern flap Direkt érellátású lebenyek „Axial pattern flap” Közvetlen bőrellátó érrendszer Supf. caudalis epigastrica Supf. caudalis epigastrica Supf. caudalis epigastrica „a. thoracica lateralis” lebeny 12 2013.0403 „a. thoracica lateralis” lebeny „a. thoracica lateralis” lebeny „a. thoracica lateralis” lebeny c. Szigetlebeny (island arterial flap) c. Szigetlebeny I. Lokális lebenyplasztikák Myocutan lebeny-plasztikák (island arterial flap) • Bőr és izomcsoport együttesének átültetése – m. latissimus dorsi – m. cutaneus trunci • Növeli a graft túlélési esélyét • Mélyebb, csontos alapú defektusok pótlása 13 2013.0403 „Latissimus dorsi „Myocutan” lebeny A bőrpótló eljárások típusai I. Lokális lebenyplasztikák II. Távoli nyeleslebeny-plasztikák III. A bőr szabad átültetése IV. Egyéb Latissimus dorsi / thoracodorsalis artéria II. Nyeleslebeny-plasztikák

(távoli testtájról) II. Nyeleslebeny-plasztikák (távoli testtájról) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés „ bőr + bőr alatti kötőszövet is pótolandó, de a közvetlen környezet bőre erre nem alkalmas, ezért távolabbi terület bőréből képezzük a lebenyt” (pedicle/bipedicle direct flap) b. Vándorlebeny-plasztika (indirect flap / tubed flap) c. Lebeny szabad átültetése mikrovaszkuláris anasztomózissal (free flap) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) - az “adó” és a “befogadó” terület az ízületmozgással közelbe hozható és ott fix helyzetben stabilizálható - elülső-, hátulsó végtag ill. törzs-lebenyek 14 2013.0403 a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés

(pedicle/bipedicle direct flap) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) 15 2013.0403 a. Közvetlen nyeleslebeny-átültetés (pedicle/bipedicle direct flap) b. Vándorlebeny-plasztika (indirect flap / tubed flap) 1. hídlebeny-képzés 2. „lebeny-vándoroltatás” 3. beültetés b. Vándorlebeny-plasztika b. Vándorlebeny-plasztika (indirect flap / tubed flap) (indirect flap / tubed flap) Lebeny szabad átültetése mikrovaszkuláris anasztomózissal A bőrpótló eljárások típusai (free flap) I. Lokális lebenyplasztikák • teljes lebenyfleszabadítás és -átültetés; • éranasztomózisok képzése a lebeny és a recipiens-tájék fő nutritív erei között; • magas szövődmény-arány (lebenynekrózis, szeptikus komplikációk). II. Távoli nyeleslebeny-plasztikák III. A

bőr szabad átültetése IV. Egyéb 16 2013.0403 III. A bőr szabad átültetése III. A bőr szabad átültetése • Csoportosítás – immunológiai „ a bőr egy bizonyos rétegvastagságának teljes eltávolítása és áthelyezése a bőrhiány területére” • • • • autograft izograft allograft xenograft – sebészi • teljes vastag bőr • félvastag bőr III. A bőr szabad átültetése III. A bőr szabad átültetése a. Teljes vastag bőr átültetése (full thickness graft) b. Félvastag bőr átültetése (split thickness graft) Teljes vastag bőr Teljes vastag bőr • előnyök: – komplett bőrterület – minimális posztoperatív kontrakció; – speciális műszerezettséget nem igényel • hátrányok: – időigényes – rossz túlélési ráta 17 2013.0403 Félvastag bőr Félvastag bőr • Epidermis + corium (a bőr alatti kötőszövet nélkül); • kiterjedt bőrhiányok esetén; • speciális műszerigény:

bőrmetsző eszközök, dermatom • előny: jó túlélési eredmények • hátrány: érzékenység külső hatásokra szőrhiány speciális eszközigény Félvastag bőr Félvastag bőr Félvastag bőr Félvastag bőr Háló-plasztika Háló-plasztika • hálószerű félvastag bőrstruktúra; • nagy bőrhiányok fedése; • egyenetlen felületek fedése, • speciális henger-dermatom; • a normális hámosodás felgyorsítása. 18 2013.0403 Félvastag bőr Félvastag bőr Háló-plasztika Háló-plasztika Félvastag bőr Félvastag bőr Háló-plasztika Háló-plasztika Félvastag bőr Félvastag bőr Háló-plasztika Háló-plasztika 19 2013.0403 Félvastag bőr Bélyeg-plasztika A bőrpótló eljárások típusai • félvastag bőrdarabkák képzése; • hámosodás felgyorsítása; • hasi vagy horpasztájéki donorterület; • a recipiens területen egészséges, friss granulációs szövet; • egyszerű kivitelezés. I.

Lokális lebenyplasztikák II. Távoli nyeleslebeny-plasztikak III. A bőr szabad átültetése IV. A bőrhiány pótlása provokált másodlagos sebgyógyulással A bőrhiány pótlása provokált másodlagos sebgyógyulással • Hagyományos hámosító eljárások • Cseplesz-graft Köszönöm a figyelmet ! • Bio-syst (sertés submucosapreparátum)  felgyorsítják a másodlagos sebgyógyulást ! 20