Egészségügy | Kardiológia » A szív ingerképző és vezető rendszere

A szív ingerképző és vezető rendszere A ritmikus működés miogén eredetű Az elektromos aktivitás alakja az elvezetés helyétől függ: 1. Nodális szövetről (SA és AV csomó) Pacemaker potenciál 2. Munkaizomzatról, Purkinje rostokról Akciós potenciál Eltérések: - a látencia időben - az időbeli lefutásbam - a nyugalmi potenciál nagyságában - az amplitúdóban Gyors és lassú válasz A szív ingerképző és vezető rendszere Pacemaker aktivitás: alacsony membrán potenciál - a „háttér” pNa magas - fesz. függő Na csatornák nincsenek diasztolés depolarizáció - IK csökken, a Na és Ca belép akciós potenciál - ICa nő, majd IK nő (repolarizáció) Szívfrekvencia szabályozás: bradycardia, tachycardia - szimpatikus és paraszimpatikus mediátorok diasztolés depolarizóció meredeksége maximális diasztolés repolarizáció AP küszöbpotenciálja A szív ingerképző és vezető rendszere Az ingerképző rendszer: -

fiziológiás ingerképzés (nomotóp) SA csomó: 70-80/min - ectopiás ritmus (heterotóp) AV csomó: 40-60/min Purkinje rostok: 20-40/min Az aritmiák mechanizmusa: Rendellenes ingerképzés és/vagy vezetés Passzív: részleges vagy teljes vezetési blokk az AV csomónál Aktív: extraszisztole vagy fibrilláció 1. Heterotop ingerképző aktivitás feléledése 2. Inhomogén repolarizáció 3. Re-entry mechanizmus egyirányú és lassult vezetés A szív ingerképző és vezető rendszere A re-entry mechanizmusa: Aritmiás gyógyszerek: I. Nátriumcsatornát gátlók II. Szimpatikus tónust csökkentők III. Repolarizációt gátlók IV. Kálciumcsatornát gátlók V. Speciális bradykardizálók A szív ingerképző és vezető rendszere A szívizomról elvezethető akciós potenciál: Gyors depolarizáció: - Na csatornák megnyílnak, majd inaktiválódnak lassú repolarizáció (plátó): - lassú Ca csatornák megnyílnak - K és Cl csatornák megnyílnak gyors

repolarizáció: Ca csatornák záródnak 24/min A szívfrekvencia hatása: - a K csatornák egy része nem zárul be - több Cl csatorna nyílik meg 162/min A szív ingerképző és vezető rendszere Az ingerlékenység változásai: abszolút refrakter periódus depolarizált állapot - Na csatornák inaktiváltak zárt nyitott inaktivált - Ca csatornák nyitottak relatív refrakter szakasz részleges repolarizáció - Na és Ca csatornák zárulnak utópotenciálok hiperpolarizáció, depolarizáció Az ingerelhetőség membránpotenciál függő A pacemaker sejtek refrakter periódusa hosszabb (AV csomó) Izometric contraction Action potential A szív ingerképző és vezető rendszere Maximális akció potenciál frekvencia extraszisztole, kompenzációs pauza a tetanizálás lehetősége fibrilláció A szív ingerképző és vezető rendszere Az ingerület terjedése: Terjedési sebesség: funkcionális syncytium SA csomó: 0,05 m/s gap junction pitvar: 1 m/s

pitvari ingerület ri kb. 1%-kal magasabb AV csomó: 0,05 m/s áttevődés i.c Ca2+ és H+, anoxia, trauma hatása lassú válasz Purkinje: 2-4 m/s kamra: 1 m/s kamrai ingerület subendocardium subepicardium szívcsúcs bázis Jelentőség: a pitvar és a kamra ingerülete elkülönül a pitvari ürülés és a kamrai telődés lehetővé válik frekvencia szűrés egyenirányítás valamennyi kamrai izomrost közel egy időben húzódhat össze A szív ingerképző és vezető rendszere Atrial flutter 220-350/min Atrial fibrillation 350-600/min Ventricular arrhytmia Ventricular flutter Ventricular fibrillation Elektrokardiográfia Depolarizációs hullámok: P és QRS Repolarizációs hullám: T Izoelektromos vonal: depolarizált vagy repolarizált állapot Elektrokardiográfia QRS 0,01 s QRS 0,04 s T Elektrokardiográfia Elvezetések: Bipoláris végtagelvezetések, frontális sík Einthoven I., II, III bipolar unipolar Unipoláris végtagelvezetések,

frontális sík V-elvezetések: VR, VL, VF Felerősített (Goldberger): aVR, aVL, aVF Unipoláris mellkasi elvezetések, horizontális sík Wilson féle elvezetések: V1’-V6’ Elektrokardiográfia Normális QRS tengely: I. < III < II Jobb tengelydeviáció: -I. < II < III Bal tengelydeviáció: -III. < II < I Szívizomsejtek kontraktilis sajátságai Excitációs kontrakciós kapcsolat: depolarizáció i.c Ca2+↑ kontrakció repolarizáció i.c Ca2+↓ relaxáció Feszültség függő folyamat akciós potenciál vagy depolaizáció Szívizomsejtek kontraktilis sajátságai I.c [Ca2+] növekedés: Ca csatornák megnyílása dihidropiridin receptorok (DHPR) Ca indukált Ca felszabadulás SR rianodin receptorok (RyR) I.c [Ca2+] csökkenés: SR Ca pumpa (SERCA) foszfolamban calsequestrin Na-Ca csere másodlagos aktív transzport digitálisz hatása Plazma membrán Ca pumpa