Egészségügy | Ideggyógyászat » Sürgősség koponyasérülések esetén

Sürgősség koponyasérülések esetén - nyílt sérülés: koponyatörés + dura mater sérülés - zárt sérülés: csont ép marad, galea sérülhet, commotio, contusio (coup és contre-coup) állományi vérzés traumás agyburki vérzés Galeahaematomák galea alatt artériás vérzés nagy haematoma arckoponyát ért sérülésnél pápaszem haematoma Koponyacsonttörések: - vonalas törések - impressio - os temporale v. parietale törésnél az a meningea media szakadása esetén EDH - lamina cribrosa és sziklacsont törése esetén liquorrhoea - dobüregen áthatoló sziklacsont törésnél haematotympanon, perif. facialis paresis - chr. Liquorfistula - fertőzésforrás !! Bakt meningitis - öreglik felé haladó vonalas törésnél hátsó scalai SDH kizárandó Commotio cerebri Reverzibilis agysérülés, mely néhány percig, max. egy óráig tartó tudatzavarral jár. A sérülésre és az azt követő időszakra a beteg nem emlékszik (congrad v.

anterograd amnesia) A sérülést megelőző időszakra vonatkozó retrograd amnesia max. 8 óra Tünetei: szédülés, hányinger, hányás, orthostatikus hypotensio A postcommotios panaszok (szédülés, ájulásérzés, ingerlékenység) hetekig elhúzódhatnak. Contusio cerebri koponyát ért direkt erőbehatás következménye ütődés és ellencsapódás helyén is agyzúzódás Ha a tudatzavar 1 óránál, vagy az amnesia 8 óránál tovább tart, contusio valószínű. Gócjelek a károsodott terület kiterjedésétől függően A tudatzavar megszűnése után postcontusios psychosis lehet (nyugtalanság, hallucinációk, confabulatio) Dg: koponya CT: foltos hyperdensitas, 12-24 óra múlva oedema lumbalis liquor: véres (3 napig) Compressio cerebri Az agyállomány traumás ok miatt kialakuló összenyomatása. Oka leggyakrabban SDH, ritkábban EDH v. contusios oedema Eszméletvesztéssel járó fejsérülés után tudata feltisztul (lucidum intervallum), majd

erősödő fejfájás, hányinger, hányás, mélyülő tudtazavar alakul ki beékelődés. Tünetei: fokozott izzadás, kipirult arc, szapora pulzus és légzés, emelkedő vérnyomás Haematoma subdurale - akut: sérülés után néhány órával torpiditas, hypnoid tudatzavar, hemiparesis, uncusbeékelődés - chronicus: sérülés után napok, hónapok múlva fejfájás, szédülés, emlékezetzavar, enyhe neurológiai tünetek. Dg: CT-n a convexitas felett sarlószerű hyperdensitas, krónikus haematomák bennéke hypodens Subduralis hygroma féltekék felett elhelyezkedő liquorgyülem, ált. traumás eredetű Epiduralis vérzés a.meningea media szakadása miatt gyorsan mélyülő tudatzavar beékelődés Dg: sürgős CT-n lencse alakú hyperdensitás a dura és a csont között Traumás eredetű agyvérzések - agyállományban általában többesek CT-n pár mm – 1 cm átmérőjűek, 2 hét alatt felszívódnak - traumás subarachnoidealis vérzés Fistula

carotidocavernosa 60%-ban basistörés következménye a sinus cavernosusban az ACI v. ágai átszakadnak az art. nyomás akadályozza a vénák ürülését Tünetei: chemosis, pulzáló exophthalmus, fájdalom, ophthalmplegia, látásromlás Zárt koponyasérülések kezelése Eszméletlen beteget intubálni kell A trauma után 8-12 órával legsúlyosabb, 2 hétig is fennálló agyoedemát kezelni kell - dehidrálás (iv. mannitol v po glycerol, nagyhatású vízhajtók) -30 fokos szögben fektetés (vénák ürülését segíti) -kontrollált hyperventilatio (respiratorikus alkalosis az agyi ereket szűkíti) -barbiturátkezelés (agyi O2 felhasználás csökken, érszűkület) -plazmaexpanderek (volumenszabályozás) Sürgősség spinalis folyamatokban Gerincvelő sérülés leggyakoribb oka közlekedési baleset Betegek 65%-a fiatalabb 35 évnél Mechanizmus: a spinalis tér beszűkül hirtelen flexio, hyperextensio, csigolyacompressio, traumás discusherniatio, letört

csontdarab gerincvelőbe hatolása miatt. -gerincvelő contusio (tompa ütődés) -haematomyelia (gerincvelő compressio) -harántlaesio (csigolyacompressio vagy elmozdulás) A nyaki gerinc sérülései - Atlas törés - Fejtetőt ért vertikális trauma következménye. Az elülső és oldalsó ívdarabok elválnak, a massa lateralisok oldalra csúsznak. Gerincvelő csak ritkán sérül. - Elülső atlanto-axialis dislocatio - A processus dentatus 2-4mm-t meghaladó nyílirányú elmozdulása a gerincvelő felé. - Dens axis törése - Fejreesés és motorbaleset következménye, amikor a fej hirtelen előre- és hátracsapódik. Rejtve maradhat a törés, napokkal vagy hetekkel a trauma után nyaki merevség és fájdalom, enyhe pyramistünetek lhívják fel rá a figyelmet. - “Hangman” törés - CII. csigolya ficama a CIII elé a pediculusok törése miatt. A fej erőszakos hátrafeszítése okozza (szélvédő üvegének ütközés autóbalesetben) Thoracolumbalisan a

ThXII-LI csigolyákat érinti a törések 64%-a. A gerincsérülések tünetei -cervicalis geincszakasz centralis részének károsodása: a felső végtagokban súlyosabb bénulás, vizeletretentio, laesiotól distalis foltos érzéskiesés -cervicalis gerincszakasz elülső része: magasságtól függően tetravagy paraparesis, fájdalom- és tapintásérzés zavara. Mélyérzés megtartott. -Cervicalis gerincszakasz hátsó része: fájdalom, égő paraesthesia a nyakon, felkaron és a törzsön. Hosszúpályák nem érintettek -Brown-Sequard syndroma Kezelés: akut szakban legfontosabb a nyugalomba helyezés, dehidrálás, nagy adag corticosteroid Spinalis térfoglaló folyamatok A gerincvelő vascularis eredetű károsodása Láz és neurológiai tünetek Eldöntendő, hogy a láz extraneuralis vagy idegrendszeri eredetű -encephalitis -meningitis -agytályog -centrális láz Pl. III kamra falát érintő tumorok, kamrákba tört vérzés esetén Lázas betegek

neurológiai tüneteit meningitis vagy encephalitis okozza, ha a liquorvizsgálat ki nem zárja. Sürgősség cerebrovascularis betegségekben -ha a nagyerek (AV, AB) szűkülete következtében a beteg neurológiai tünetei lépcsőzetesen rosszabbodnak (Ictalisan kialakuló vertigo, hányás, kettőslátás vezeti be, majd az összetett agytörzsi tünetek az észlelés alatt változnak) -acm főtörzsének hirtelen elzáródása - malignus media syndroma -térfoglaló intracerebralis vérzések -SAV Subarachnoidealis vérzés 71 %-ban aneurysma ruptura következménye az aneurysmák 90%-a a Willis-kör elülső részén található Tünete: ütésszerű fejfájás, hányinger, hányás, eszméletvesztés, tarkókötöttség Dg: koponya CT, (ha CT negatív: LP), DSA Kezelés: -op. -ha nem operálható: - ICP csökkentés - fájdalomcsillapítás és nyugtatás - Vasosapsmus kivédése - Vérnyomás kezelése Komplikációk - Újravérzés 3., 7 14 napokon a leggyakoribb -

Vasospamus Ha az agyi vérátáramlás a kritikus szint alá csökken, 3-10. nap között maximális - Akut nonresorptiv hydrocephalus - mindig kialakul - Krónikus nonresorptiv hydrocephalus hónapokkal a SAV után Tünetei: érdektelenség, indítékszegénység. Ventriculoatrialis shunt behelyezése a tüneteket javítja