Tartalmi kivonat
Gerincvelő. Peripheriás idegrendszer. Dr. Arányi Zsuzsanna A gerincvelő Felszálló és leszálló pályarendszerek Gerincvelői reflexek Szelvényes (segmentalis) organisatio- dermatomák, myotomok Gerincvelő- anatómia Gerincvelő- anatómia Corticospinalis pálya Spinothalamicus pálya Proprioceptív pálya Gerincvelő- reflexek Monosynapticus ínreflexsegmentalis reflex, végső közös pálya Nociceptív flexor reflexpolysynapticus, polysegmentalis reflex Vegetatív reflexek Monosynapticus reflex Nociceptív flexor reflex Fájdalmas bőringer az érintett végtag flexióját és az ellenoldali végtag extenzióját hozza létre Corticospinalis laesioban a reflex felszabadul a gátlás alól Gerincvelői károsodás tünetei általában Gerincvelői károsodás Leszálló és felszálló pályák károsodása Gyengeség és érzészavar a laesio szintje alatt, pyramis jelek Vizelési és szexuális zavar
Segmentalis károsodás Segmentalis fájdalom, segmentalis érzészavar Urge inkontinencia (detrusor hyperaktivitás) Vizeletretentio (detrusor – sphinchter dyssynergia) Segmentalis alpha motoneuron károsodás Gerincvelői syndromákAcut teljes harántlaesio Az akut fázisban (spinalis sokk)- a laesio szintje alatt a gerincvelő minden funkciója kiesik : Végtagok petyhüdt plegiája, poz. Babinski Kiesett ín- és egyéb reflexek Vizeletretenció és egyéb vegetatív funkciók kiesése Anaesthesia felső határral Krónikus fázisban: a laesio szintje alatt a gerincvelő saját működése visszatér, de akaratlagos szabályozás és érzékelés nélkül Végtagok plegiája, változó mértékű spaszticitással Ínreflexek kiválthatóak Nociceptív reflexek fokozódnak (spinalis automatismusok) Automatikus hólyag Anaesthesia felső határral Brown-Séquard syndroma (gerincvelői hemisectio) Tünetek: • A
károsodott ipsilateralis segmentumban minden funkció kiesik • Ipsilateralis gyengeség a laesio szintje alatt, pyramis jelekkel • Ipsilateralis proprioceptív érzéskiesés a laesio szintje alatt • Contralateralis spinothalamicus érzéskiesés a laesio szintje alatt Lassan kialakuló gerincvelői kompresszió syndromája Panaszok és tünetek: segmentalis fájdalom lassan kialakuló járászavar, alsó végtagi gyengeség és ataxia hyperreflexia, spaszticitás, poz. Babinski alsó végtagokon akaratlan rángások (spinalis automatismusok- fokozott nociceptív reflexek) érzészavar a lábfejeken (a laesio szintjétől függetlenül), később érzészavar a laesio szintje alatt felső határral urge inkontinencia, detrusor-sphinchter dyssynergia (retentio), szexuális zavar Okok: spondylosis, discus hernia, extramedullaris tumorok (meningeoma, neurinoma stb.) Centralis, intramedullaris laesio syndromája Panaszok és tünetek:
• Kereszteződő spinothalamicus rostok károsodnak először csökkent felületes tapintás, fájdalom és hőérzékelés mindkét kezen (disszociált érzészavar) • Később: alpha motoneuron károsodás ugyanazon segmentumokban gyengeség és izomatrophia a kezeken • Később: leszálló és felszálló pályák károsodása (gyengeség és érzészavar a lábakon) • Okok: syringomyelia, intramedullaris tumorok Hátsókötél károsodás syndromája Panaszok és tünetek: • Disszociált érzészavar- proprioceptív érzéskiesés, megtartott hő és fájdalom érzékeléssel; harisnya – kesztyű eloszlású zsibbadás • Kifejezett sensoros ataxia, járászavar • Okok: B12 vitaminhiány, tabes dorsalis Art. spinalis anterior occlusio syndromája Panaszok és tünetek: • Hirtelen kialakuló para- vagy tetraplegia, pyramis jelek • Disszociált érzészavar; proprioceptív érzés nagyrészt megtartott • Vizelési és szexuális zavarok Conus
laesio syndromája • Alsó sacralis segmentumok károsodása (S2-S5) • ‘Lovaglónadrág’ eloszlású érzészavar: perianalisan és a combok belső felszínén • Alsó végtagi gyengeség nincs • Vizelési, székelési és szexuális zavar: detrusor hypoaktivitás vizeletretentio túlfolyásos inkontinenciával Peripheriás ideg Motoros, sensoros és vegetatív rostok Rosttípusok átmérő szerint: • A rostok- 1-17 μm átmérőjű myelinisált motoros és sensoros rostok • B rostok- 1-3 μm átmérőjű myelinisált vegetatív rostok • C rostok- 0.3-13 μm átmérőjű nem-myelinisált vegetatív és fájdalom rostok Peripheriás ideg károsodásának típusai Demyelinisatio Vezetéslassulás: nincs tünet Vezetési blokk: gyengeség és érzéskiesés, de nincs izomatrophia Axonkárosodás (axonotmesis) A laesiotól distalisan az axon degenerálódik (denervatio) Gyengeség, érzéskiesés, izomatrophia Neurotmesis Axonok
és perineurium károsodása Gyengeség, érzészavar, izomatrophia Idegvarrat nélkül nincs regeneratio Idegregeneratio - reinnervatio Kollateralis reinnervatio Remyelinisatio kb. 2-12 héten belül befejeződik Axonregeneratio sebessége kb. 1 mm/day Reinnervatio formái: proximo-distalis axonregeneratio, kollateralis reinnervatio Peripheriás idegrendszer károsodásának tünetei általában Fájdalom (neuralgia, causalgia) Paraesthesia (zsibbadás, égő vagy hidegérzet stb.) Hypaesthesia vagy anaesthesia Gyengeség csökkent izomtónussal Csökkent vagy hiányzó ínreflexek Izomatrophia Faszcikuláció, görcsök Vegetatív zavar Kérdések peripheriás idegkárosodás gyanúja esetén Melyik ideg károsodott? Gyengeség és érzészavar eloszlása alapján Az ideg milyen magasságban sérült? Az ideg által innervált izmok közül hány érintett? EMG Milyen típusú és milyen súlyos az
idegkárosodás? EMG Mi az oka a károsodásnak? Peripheriás ideg károsodásának okai Trauma: átvágás, laceratio, vongálódás Kompresszió: gyakran iatrogén Alagútsyndromák Ischemia Polyneuropathia Kompressziós idegbénulások Az ideget ért tartós nyomás focalis demyelinisatiohoz vagy axonkárosodáshoz vezet N. radialis kompresszió a humerus magasságában: N. ischiadicus kompresszió a glutealis régióban: ‘Szombat esti bénulás’- n. radialis kompresszió alvás alatt Tartós mozdulatlan hátonfekvő vagy ülőhelyzet (műtétek, comatosus állapot) N. peroneus kompresszió a fibulafejecsnél : Tartós ülőhelyzet keresztbe tett lábbal Szoros gipsz a térd magasságában Tartós mozdulatlan állapot oldalfekvő helyzetben (műtét alatt, comatosus állapot) Guggolás hosszú ideig N. ulnaris kompresszió a könyöknél Könyöklés hosszú ideig Tartós mozdulatIan
állapot műtét alatt- könyöktájék nekifekszik a műtőasztal szélének Carpalis alagút syndroma N. medianus kompresszió a csuklónál; nagyon gyakori! A kéz fájdalmas zsibbadása; a fájdalom a karba is sugározhat; először csak éjszaka vannak panaszok; fizikai munka rontja Érzészavar az ujjakon Thenaratrophia és a hüvelykujj gyengesége Okok: idiopathiás (főként 40 feletti nőkben), kar oedemája, terhesség, csuklótörések után, rheumatoid arthritis, foglalkozási ártalom, diabetes mellitus Kezelés: csukló sínezése, műtét Könyöktáji n. ulnaris laesio Retroepicondylaris laesio; cubitalis alagútsyndroma Tinel-jel a könyöknél Kézen ulnarisan zsibbadás, érzéskiesés Hypothenar és interosseus izmok gyengesége és atrophiája Karomtartás Polyneuropathia Peripheriás idegrendszer generalisált megbetegedése Típusos tünetek: chronicus lefolyás
symmetricus, distal felé fokozódó érzészavar zokni – kesztyű eloszlásban; lábak érintettek először hiporeflexia járászavar distalis túlsúlyú izomgyengeség, atrophia, faszcikulació, izomgörcsök vegetatív zavar Polyneuropathia okai A polyneuropathia leggyakrabban egy másik betegség tünete! Metabolicus betegségek: diabetes mellitus, uremia stb. Vitaminhiány: B1 vitamin (alkoholismus), B12 vitamin Toxicus: nehézfémek, szerves oldószerek, gyógyszerek, alkohol Dysimmun polyneuropathiák Csak peripheriás idegrendszeri érintettséggel: akut inflammatoros demyelinisatios polyneuropathia (Guillain-Barré syndroma), chronicus inflammatoros demyelinisatios polyneuropathia (CIDP) Szisztémás betegségek: vasculitis (polyarteritis nodosa, SLE stb.), paraproteinaemia Paraneoplasia Infectiosus: lepra, Lyme-betegség Herediter: Charcot-Marie-Tooth betegség stb. Diabetes mellitushoz társuló polyneuropathiák
Distalis, symmetricus sensoros polyneuropathia- fájdalmas, égő zsibbadás; diabeteses láb Mononeuropathiák- carpalis alagútsyndroma, n. ulnaris laesio Agyideg laesiok- n. oculomotorius bénulás Autonom neuropathia- szexuális és vizelési zavarok, gastroparesis, hasmenés stb. Diabeteses amyotrophiafájdalmas, asymmetricus, proximalis gyengeség (plexopathia?) Radiculopathia- lumbalis, thoraco-abdominalis Lumbo-ischialgia Lumbalis discus hernia Derékfájdalom, antalgiás járás, kötött hátizomzat Alsó végtagba sugárzó heves fájdalom; köhögés, tüsszentés fokozza Segmentalis érzészavar és gyengeség Hiporeflexia az érintett segmentumban Kezelés: ágynyugalom, fájdalomcsillapítás, izomlazítók; (műtét) Motoneuron betegségek Amyotrophiás lateral sclerosis Centralis és peripheriás motoneuronok progresszív degeneratioja; oka ismeretlen Progresszív gyengeség, centralis és peripheriás
jelek változó mértékű keveredése (faszcikulació, atrophia, spaszticitás, Babinski); érzészavar nincs Kezdeti tünetek: Asymmetricus kiskézizom atrophia Bulbaris syndroma- dysarthria, dysphagia, nyelvatrophia és faszcikuláció Spasztikus paraparesis