Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Dr. Mészner Zsófia - Védőoltások

Védıoltások Dr.Mészner Zsófia Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest Elıadásvázlat • Vakcinológiai alapfogalmak • Alapelvek krónikus betegek és sérült immunitásúak oltásaikor – Populációs védettség – Fészekimmunitás – Családtervezés • A magyar oltási rend 2011-ben • A leggyakoribb vakcinációs tévhitek – cáfolataik • Védıoltások medikusoknak Az immunizáció elsı lépései Magyarországon • Az 1760-as években a királyi család sok tagját vitte el a feketehimlı. • Mária Terézia is megbetegedett, még az utolsó kenetet is felvette 1767-ben, de szerencsésen mégis meggyógyult. • Mária Terézia ezt követıen elkötelezett híve lett a feketehimlı elleni akkori egyetlen védekezési módnak, az inokulációnak (az immunizáció elıdje). Jó példával elöl járva minden gyermekét beoltotta. • Támogatta széleskörő inokulációs program bevezetését az egész Habsburg birodalomban. Mária

Terézia 1740-1780 Variolizáció A védıoltás ellenesség sem új gondolat. • Pope Leo XII and the Vaccination Ban • Whoever allows himself to be vaccinated ceases to be a child of God. Smallpox is a judgement from God : thus vaccination is an affront to Heaven Quote attributed to Pope Leo XII 1829 A MAGYAR VÉDİOLTÁSI REND: AZ ÉLETKOR SZERINT KÖTELEZİ OLTÁSOK RENDJE • NEMZETI ÉRTÉK • • több, mint fél évszázados múltja van költségvetésbıl finanszírozott – A családok számára térítésmentes • • a házi gyermekorvosok, háziorvosok és védınık áldozatos munkavégzésével, valamint a lakosság támogatásával jött létre és tartható fenn A védıoltási rendünk eredményei • Alapvetı epidemiológiai változások számos fertızı betegségben Magyarországon – nincs feketehimlı – nem hal meg kisgyermek diftériában – nem nyomorodik meg egyetlen kicsi sem járványos gyermekbénulásban – több, mint

tíz éve nincs invazív Hib meningitis és nem fullad meg senki Hib epiglottitis miatt – tankönyvbıl ismerhetik meg a fiatal orvosok a kanyarót, a kanyaró encephalitist – nem kell félniük a várandósoknak a gyógyíthatatlan rubeola embryopathiától Vakcinológiai alapfogalmak – immunizáció – antigénprezentáció – vakcinafajták • élı, attenuált (BCG, MMR, VZV, rota) • elölt (teljes - subunit) – Influenza, kullancs, HAV, HBV, HPV • polysaccharid, konjugált – pneumococcus (7-PCV, 10-PCV, 13-PCV, 23-PS) – meningococcus (menC-konjugált, AC-PS, ACYW-135-PS, konjugált) – aktív-passzív (az immunizáció, nem a vakcina) – immunogenitás – reaktogenitás – oltási reakció – szövıdmény – baleset Alapelvek - oltások • élı kórokozót nem tartalmazó vakcinák bármikor adhatók, csak hatékonyságuk lehet nem megfelelı • oltási sort nem kell „újrakezdeni” (csecsemıkoriak általában megtörténtek) • az azonos

oltások közti intervallumok minimuma a fontos • Ig készítmények csak az „élı, attenuált vakcinák” hatékonyságát rontják • egyidıben tetszıleges oltás adható (nem egy helyre!) – élık közt minimum 4 hét • gluteális beadás HBV esetében kevésbé hatékony • a környezet védelme – ún. fészekimmunitás - is fontos Védıoltással megelızhetı fertızések: valóra váló álmok? – – – – – – – – – – smallpox diphteria pertussis tetanus polio hepatitis (A, B) morbilli rubella Q fever meningitis (Hib, Pneu, Men A,C,Y,W) – mumps – FSME – – – – – – – – – – scarlatina? atherosclerosis? Lyme disease? RSV? EBV, HSV, CMV? hepatitis C? ulcus duodeni? malaria? HIV? MenB?. A populációs „immunitás” fogalma és a „potyautas” Állatgyógyászattól vett fogalom – nyáj=herd immunitás A populációban immunizáltak megvédik a védteleneket, ha • olyan természető a betegség • ha elegen

vannak • = herd protection Milyen betegségekben lehet számítani populációs védettségre? • Elsısorban azokban a fertızésekben, amelyek – Csak embereket fertızhetnek meg (humán patogének) • Állati rezervoár nincs – Eradikálhatók • nincs kitıl megbetegedni – Pl. pertusszisz, Hib, kanyaró, rubeola, mumpsz, hepatitis B • Nincs populációs hatás, de van fertızıdési esély – Tetanusz, diftéria (toxintermelés eltőnhet) – Újszülöttekben védhet a maternális immunitás (max. 4-6 hó) Fészekimmunitás – fészek védelme • A fészekben élıket kell védeni, akik akkor sem lesznek igazán védettek, ha védıoltást kapnak, hiszen gyengébbek, mert: – újszülöttek, fiatal csecsemık, várandósok, szoptató anyák, idısek – a sérült immunitásúak – kemoterápia, szervátültetés, sugárkezelés, stb miatt, • Védıoltások a „fészek” védelmére – Influenza – egyik vakcina sem tartalmaz élı vírusokat •

Fluarix/GSK, Vaxigrip/sanofi, Influvac/Abbott, Fluval AB/Omninvest – PERTUSSIS • dapT (Boostrix/GSK vagy Adacel/sanofi) – Varicella – Varilrix/GSK Családtervezés oltásai • Családtervezık (leendı édesanya és édesapa) számára – fogékonyság tesztelése, ha szükséges • varicella, rubeola (32 évesnél idısebbek) • toxoplasma (nincs védıoltás, de van primer és secunder prevenció • Fogékonyság esetén – MMR – Priorix/GSK – Varilrix 2x, minimum 4 hét eltéréssel – utolsó dózis után 4 héttel vállalható terhesség • Fogékonyságtól függetlenül ajánlott – Influenza elleni védıoltás – dapT, ha 10 éven belül nem kapott Várandósság - oltások • Várandósság alatt is adható bármelyik élı kórokozót nem tartalmazó vakcina, ha szükséges! • A várandósra nem jelent kockázatot, ha a környezetében kap valaki élı attenuált vakcinát! – Pl. a 15 hónapos MMR+varicella • Mind az anya, mind a

magzat kockázata mérlegelendı, ha fennáll infekciós kockázat, a védıoltás a megoldás!! • Várandósság alatt leggyakrabban szóba jövı védıoltások – Influenza – járvány!! AH1N1, B stb. – HBV, tetanusz (dapT), rabies Az influenza vakcinák speciálisak. • Szezonális fertızés – évente kell új vakcina • Nincs idı és nincs is szükség – az egyébként elvárható és kötelezı klinikai vizsgálatsorra – ez minimum 4-5 évet venne igénybe • Minden gyártónak be kell mutatni az influenza vakcina „dossziét” – évente csak „strain switch” szükséges – maga a technológia • kipróbált, tesztelt, rutinszerően végzett • csak idén kellett két külön vakcina – Világszerte csak pár tucat, korcsoportonként végzett • reaktogenitási • immunogenitási vizsgálat a elvárás • Több, mint 10 éves utánkövetés, több, mint 20 millió beadott dózis – Fluval AB = Fluval P – ami magát a vakcinát illeti.

Védıoltási naptáraink* 80-as évek 0-6 nap 2 hó 3 hó 4 hó 5 hó 12 hó 15 hó 18 hó 6 év 11 év 13 év 14 év 2011.0101-tıl BCG DwPT I/a+OPV DwPT I/b+OPV DwPT I/c+OPV BCG DaPT I/a+IPV+Hib DaPT I/b+IPV+Hib DaPT I/c+IPV+Hib Mo - MMR DaPT+IPV+Hib DwPT+OPV dt DaPT+IPV dapT + MMR II HBV (HBV) 13-PCV 13-PCV 13-PCV *állami költségvetésbıl finanszírozott Választható vakcinák illesztése 0-6 nap 2 hó 3 hó 4 hó BCG DaPT I/a+IPV+Hib 13-PCV • menC, rota • rota • menC,rota (6 hóig!) • Influenza – (6-24 hó) • • • • VZV I (egyszerre, vagy ± 4-6 hét) VZV II (+ minimum 4-6 hét) menC, HAVI HAV II (minimum + 6-36hó) • HPV DaPT I/b+IPV+Hib DaPT I/c+IPV+Hib 13-PCV 15 hó MMR 18 hó DaPT+IPV+Hib 6 év DaPT+IPV 11 év 13 év 14 év dapT, MMR II HBV (HBV) 13-PCV A védıoltások gyakran saját sikereik áldozataivá válnak A betegség járványokat okoz Nı az oltást megtagadók száma Védıoltás megelızi a betegség

kialakulását Alaptalan rémhírek terjednek a védıoltás mellékhatásairól Az átoltottság fokozatosan nı A betegséggel szembeni félelem csökken A megbetegedések száma csökken A betegség fokozatosan kikopik a köztudatból A védıoltások magyar tanítómesterei: „attól, hogy valami angolul és nyomtatásban megjelent, még lehet marhaság” Hitek-tévhitek a pneumococcus fertőzésről 1. Tévhit: • Nem is létezik, egészséges, anyatejes csecsemők, kisgyermekek nem betegszenek meg, a mi családunkban ilyen nem fordult elő soha. Bar = 100 nm Serotype 19F; Photograph by Rob Smith (Wyeth) mészner Pneumococcus meningitis korspecifikus morbiditása (100.000 lakosra) Magyarország, 2009 Országos Epidemiológiai Központ: Magyarország Járványügyi helyzete 2009 Pneumococcus meningitis korspecifikus morbiditása (100.000 fıre) Magyarország, 2008 - 2009 Morbiditá Morbiditás 100.000 főre Országos Epidemiológiai Központ:

Magyarország Járványügyi helyzete 2008, 2009 tévhit: ha egyes szerotípusok ellen oltunk, megjelennek majd mások, „replacement” • ICAAC 2010, Boston, R Dagan: – A szerotípusok geográfiai megoszlása változó és változik „magától” is – Az egyes szerotípusok betegségokozó potenciálja eltérı – Az antibiotikum használat erıs befolyásoló – A vakcina szerotípusok gyakorisága évente felezıdik, ha nagy az átoltottság és a vakcina jó • Van replacement, de nem egyedül a vakcináció miatt!! mészner A fiatal csecsemıkor túl fiatalok az oltásokra Mindent a maga idejében. • Anyai ellenanyagok kb. fél éves korra tünnek el. • Számos fertızésre van esély már csecsemıkortól: – szamárköhögés – Hib, pneumococcus, meningococcus – tetanusz – diftéria – rotavírus hasmenés – influenza Meningococcus fertızés – meningococcus C vakcinák • 2-5 éven aluliaknak – Csecsemıkorban dózis – 1 éveskoron

túl emlékeztetı dózis – Életkor szerint támogatás – 100% kb 8000 HUF A csecsemő csecsemőkori S.pneumoniae okozta meningitisek korhó korhónapok szerinti megoszlá megoszlása Magyarorszá Magyarországon, 200120012008 (N=31) 3-5 hónapos 39% 0-2 hónapos 23% 9-11 hónapos 3% 6-8 hónapos 35% tévhit: Minél több szerotípus ellen véd a vakcina, annál jobb A pneumococcus fertızés elleni vakcinák • Polysacharidk vakcinák – Polysacharid tok darabok az egyes pneumococcus szerotípusokból • Konjugált vakcinák – Polysacharid tok darabok + fehérje kovalens kötéssel • Valencia – 7,10,13,23 • Tulajdonságok – Immunogenitás, rekatogenitás, immunmemória mészner Konjugált vakcinák • T sejt dependens immunválasz – Immunmemória • Csecsemıkortól hatékonyak • Ismételve booster hatás • Tünetmentes baktérium hordozást is megszünteti • Példák: – 7-PCV, 10-PCV, 13-PCV – menC, MCV-4 – Hib Polysaccharid

vakcinák • • • • T sejt independens B sejt mediált Nincs booster hatás Újraoltásra immunválasz csökkenhet is • Legkorábban 2 (5) éves kor felett jön szóba • Példák: – 23-PPV – 2/4menAC/ACY – typhus Bárányhimlı: CAVE zink rázókeverék!!! A bá árá ányhimlı VESZÉ ÉLYES betegsé ég! Staphylococcus aureus szuperinfekció A bá árá ányhimlı VESZÉ ÉLYES betegsé ég! Streptococcus pyogenes szuperinfekció Fotó:dr.Kulcsár Andrea Varicella Pneumonitis, progresszív varicella Acut pneumonitis Calcificatio 3 év múlva Varicella Encephalitis Varicella cerebellitis, bilaterális striatalis necrosis, facialis paresis, zosteres neuralgia, stb Kongenitális varicella szindróma l. trimeszterben – magzati kockázat - ritka, gyógyíthatatlan II-III.trimeszter – anyai kockázat Neonatalis varicella tévhit: Túl sok oltással terheljük a csecsemıket, gyerekeket • A védıoltások nem „terhelik”,

hanem mőködtetik az immunrendszert • Csecsemıkorban azért kell több vakcina dózis, mert – Fiziológiásan éretlen az immunrendszer – Kevesebb immunkompetens B sejt áll rendelkezésre, mint 5 éves koron túl – A modern vakcinák töredékét tartalmazzák a korábbiak antigéntartalmának mészner Az egyes vakcinák antigéntartalma Vakcina 1960 1980 2000-2009 Feketehimlı 200 - - Diftéria 1 1 1 Tetanusz 1 1 1 Pertusszisz Kb. 3000 Kb. 3000 2-5 (aP) Polio 15 15 15 Kanyaró - 9 10 Mumpsz - 10 9 Rubeola - 5 5 Hib - - 2 Varicella - - 69 PCV-7 - - 8 Hepatitis B - - 1 total Kb. 3217 Kb. 3041 123-126!! mészner Tévhit: korai 10-12 évesen a HPV vakcináció Impact of Age at Enrollment on Month 7 Serum cLIA Nuetralizing GMT with 95% CI, mMU/mL 1,600 1,500 Immunogenicity Bridge Efficacy Program 1,300 1,100 900 700 500 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Age at Enrollment (Years) Number

of Subjects Evaluable (n) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Ag 9 e 129trademark 166 141 166 &148 85 137Station, 440 511 624 576 564 400 NJ, USA. GARDASILnis a 68 registered of Merck Co., 109 Inc., Whitehouse 1. Data on file, MSD Minden szexuálisan aktív nı ki van téve az onkogén HPV infekció kockázatának onkogén HPV prevalencia (%) Vakcináció 30 Hosszútávú védettség szükséges 25 20 15 NHANES 2003–2004 (N=1921) 10 5 0 14–19 20–24 25–29 30–39 40–49 50–59 életkor (év) Dalstein V, et al. Int J Cancer 2003;106:396–403; Burchell AN, et al Vaccine 2006;24(Suppl3):S52–S61 ; Trottier H, et al. Vaccine 2006;24(Suppl 1):S1–S15; Sellors JW, et al. CMAJ 2003;168:421–5; Dunne EF, et al JAMA 2007;297:813–9 Ajánlott védıoltások medikusoknak • Bárányhimlı elleni védıoltás – ha még nem • Meningococcus C – ha öt éven belül nem volt • dapT – tíz évente • Influenza évente – hogy ne fertızzünk

meg senkit • HPV – jelenleg csak a nıknek • HAV – hediterrán világ Tájékozódási lehetıségek • EPINFO – www.antszhu/oek – Különkiadás : Módszertani levél a 2009. Védıoltásokról • • • • • • www.euvacnet -európai országok védıoltási rendje www.webdokihu - vakcina fórum www.infovachu www.cdcgov - vaccinations www.worldwidevaccinescom MMWR – EPINFO amerikai változata – www.cdcgov/MMWR – Védıoltási szaktanácsadó – zsmeszner@ogyei.hu Köszönjük, hogy meghallgattak!! zsmeszner@ogyei.hu